ご注文用FAX用紙

注文日 : 平成   年   月   日

 

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1:ご注文商品について
 
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2:お支払い方法(※いずれかに○をつけてください。
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(ご贈答の場合)
 

3:ご依頼主
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(     −        )
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※・郵便番号は必ず御記入下さい。(配送の間違いを少なくする為、御協力下さい。)
  ・ご依頼主とお届け先が同じの場合は、どちらか一方をお書き下さい。

4:お届け先
フリガナ
 
電話番号
 
お名前
 
ご住所
(     −        )

5:お届け希望日
希望日
【       月       日      曜日 】
希望時間帯
午前中 | 12:00〜16:00 | 16:00〜19:00 | 19:00〜22:00 | なし
※ ・「希望時間帯」に関しては、ご希望の時間帯をで囲んでください。
  ・配送希望日にそぐわない場合もございますが、あらかじめご了承下さい。